邱吉庆医生的科普号

日前，吉大一院神经血管外科功能组成功完成省内首例国产脑起搏器植入术。病人李某某，56岁，患帕金森氏病6年，起初以震颤起病，经过6年药物治疗（安坦、美多巴等），两年前药效开始下降，表现为药物作用时间缩短，加大美多巴用量效果不显著，并且出现了药物副作用——翼现象，入院前病情进一步加重，出现了一侧僵直，夜间翻身困难等。根据病人系低收入人群，考虑到病人的经济承受能力，于本月20日给该病人实施了国产脑起搏器置入手术，获圆满成功。既满足了病人的生理需求，也大大降低了病人的费用。取得了满意的社会效益。国产脑起搏器是首都医科大学和清华大学联合研制的具有自主知识产权的脑深部电刺激系统，主要用于运动障碍病帕金森、特发性震颤、抽动秽语综合症等的神经调控治疗，经过10年的研制及3期临床试验，于去年上半年在我国上市，目前全国开展该手术不足100例，该产品的特点是在功能上完全可以代替进口同类产品，但价格却不足进口的一半。这样就大大降低了该手术的门坎，使得更多的帕金森病人能够接受该治疗方法。吉大一院神经血管外科功能组是吉林省唯一一家能够开展立体定向脑深部电刺激（脑起搏器）的医疗机构。截止目前，已经为15个病人植入了23个类别的脑起搏器，手术成功率100%。标志着我院该项技术已经走向成熟。国产脑起搏器的应用，不但解决了帕金森病人的痛苦，而且大大减轻了病人的经济负担。相信会给更多的病人带来福音。

近日好莱坞影星罗宾威廉姆斯去世，疑似自杀，据悉威廉姆斯去世前经受抑郁症和帕金森病的的严重困扰。帕金森病患者相比普通人群出现抑郁风险更高。帕金森症状通常最受重视的是运动障碍症状，然而帕金森症状中非运动性症状的出现频率相当高。根据临床观察，帕金森病除了很典型的运动障碍症状外，患者常常还会出现包括精神障碍、睡眠紊乱、自主神经功能紊乱和疼痛等在内的一组症状群，这些就是所谓的非运动症状。 几乎所有的帕金森病患者都会出现不同类型及程度的非运动性症状。据近期全球范围内的一项多中心研究发现，平均每个帕金森病患者至少会出现10种不同类型的非运动性症状，这其中尤以认知功能改变（包括痴呆）、幻觉、抑郁和大小便失禁最常见。专家提示：不要只注意了患者的运动方面的问题，而忽视这些非运动症状。

脑深部电刺激术（DBS），又称脑起搏器，在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，治疗因帕金森病导致的运动失能（如僵硬、震颤、步态不稳等），并减轻服用药物产生的运动症状波动和异动，大幅提高病人的生活质量，恢复自如活动和自理能力。 脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个神经刺激器、一根电极和一根延伸导线，这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。 DBS技术比以往的手术方法有其优越性。 一、可逆性 与苍白球毁损术和丘脑毁损术（细胞刀）不同，脑深部电刺激疗法是完全可逆的，非破坏性的治疗，不毁损神经核团，通过给电改善神经功能。植入体内的装置为某种目的也可移除，因此保留了未来进一步接受其他治疗的可能性。 二、可调控性 手术以后，体内的神经刺激器参数可以通过体外遥控器无创设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节和调整，以适应疾病进展和变化，从而达到最佳的症状控制。这种程控可以请专业医生用医用程控仪检查神经刺激器的工作状态，并根据病情和反应设置合适的参数以及检查电池的使用情况。也可以使用简易遥控器在医生设置的范围内在家里进行小范围的“程控”。 三、精确性 植入电极后，通过临时刺激器模拟接受脑深部点刺激治疗的情况，根据患者的反应进一步验证、调整电极，使其达到最佳位置，以取得最佳效果。 四、安全有效性 脑起搏器对帕金森病的控制以被证实是有效且安全的。自1996年起至今，已超过60000名患者受益于该疗法，它一直以来都保持高度的可靠性，并且耐受性也相当良好，很少出现副作用。

中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病的诊断标准：一、帕金森病临床特征(一)多巴胺能神经元减少50%所致主要运动症状：运动减少或运动不能、僵直、静止性震颤、姿势平衡障碍。(二)累及非多巴胺能神经元(胆碱能、肾上腺素能、五经色胺能、谷氨酸能)所致非运动症状。1.精神：抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱(夜间睡眠质量差、白天思睡)。2.自主神经：便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎。3.感觉障碍：麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍。二、帕金森病的诊断步骤1.详细询问病史：起病时间、症状分布部位及对称性症状出现的次序，症状类型(运动或非运动，包括启动、运动幅度、速度、运动量、音量、表情、连续动作、精细运动、起立步态、步距、步基、伴随动作等)。疾病发展速度及症状变化发病诱因、曾进行的检查及结果、治疗及反应，还包括试验性治疗的效果等。2.体格检查：内科检查注意不同体位的血压、角膜、甲状腺、心、肝、肾等。神经系统检查除了针对运动障碍以统一帕金森病症状评分量表(UPDRS)为基础外，还需注意非帕金森病能解释的表现。3.实验室检查：主要针对排除其他疾病和鉴别诊断，包括常规、生化、电生理、神经影像。早期帕金森病的多巴胺能神经元减少可以由功能神经影像(如PET,SPECT等)检出。4.诊断：首先是症状诊断(运动或非运动)，考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。三、帕金森病的诊断标准(一)符合帕金森症的诊断1.运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。2.至少存在下列1项特征：(1)肌肉僵直；(2)静止性震颤4一6 Hz；(3)姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。(二)支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1.单侧起病;2.静止性震颤;3.逐渐进展;4.发病后多为持续性的不对称性受累;5.对左旋多巴的治疗反应良好(70%一100%)6.左旋多巴导致的严重的异动症;7.左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;8.临床病程10年或10年以上。（三）必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。1.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展;2.反复的脑损伤史;3.明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象;4.在症状出现时，应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;5.1个以上的亲属患病;6. CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水;7.接触已知的神经毒类;8.病情持续缓解或发展迅速;9.用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍);10.发病3年后，仍是严格的单侧受累;11.出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。四、鉴别诊断中需要注意的问题帕金森病的典型特征也可见于其他运动障碍疾病，故在鉴别诊断中需要注意以下问题。1.静止性4 -6 Hz震颤，可见于70%一90%的帕金森病，也可发生于17%的进行性核上性麻(PSP),29%的皮质基底节变性(CBD)和55%的弥漫性路易体病(DLBD)。2.运动减少和僵直，若以头部和躯干性分布为主则见于PSP，若始于一侧则见于72%一75%帕金森病。3.一定程度的不对称见于27%一56%的多系统萎缩(MSA)和19%一50%的PSP，也是CBD的典型特征。4.左旋多巴的抵抗很少见，早期PD对左旋多巴治疗反应较弱。帕金森症患者用左旋多巴治疗可有短暂反应，见于35%的PSP,87%的DLBD和75%的MSA,1/3患者能保持治疗反应直至死亡。5.运动波动和异动不仅见于帕金森病，也可发生在MSA。早期运动波动是MSA的指征，MSA发病年龄多小于帕金森病。6.不规则的肌张力障碍见于2%帕金森病，尤其是青少年发病的帕金森病，也是PARK2帕金森症和左旋多巴反应性肌张力障碍的典型特征。7.病理证实的帕金森病也可以有不典型特征，如早期出现严重的痴呆，早期出现严重的自主神经功能障碍，波动性澹妄状态，失用，肌阵挛和局灶肌张力障碍。（此诊断标准刊登在中华神经科杂志，2006，39（6）：408-409）

一、帕金森病食疗方1、枣仁龙眼汤：龙眼肉、炒枣仁各15克。将龙眼肉、炒枣仁加入水煎成汁，再加适量白蜜即成。每日2次，早、晚服用。对久患帕金森氏病、气血亏虚者有补益作用。2、沙棘菊花饮：沙棘50克，菊花10克。将沙棘、菊花洗净后共同煎汤，每日2次，可早、晚服用一次，也可代茶饮。适用于帕金森氏病合并高脂血症。3、陈皮砂仁酸枣粥：陈皮5克，砂仁10克，酸枣15克，粳米适量。将砂仁先煮成汤，再放入粳米，酸枣煮成粥后，再放入陈皮，稍混后即可食用。每日2次，早、晚服食。具有镇静作用。4、天麻炖鹌鹑材 料：鹌鹑一只，天麻15克。制作方法：鹌鹑去毛及内脏，将天麻填入其肚内，用线捆住，用水炖熟，加食盐、味精。食用方法：去天麻，吃肉喝汤，隔日一次。5、天麻炖猪脑材 料：天麻10克，猪脑花100克。制作方法：将上述材料放入沙锅内，加水适量，以文火炖一小时左右。服用方法：调味后喝汤食猪脑花，每日服用一次，或隔日服用一次。6、枸杞蒸羊脑材 料：枸杞子50克，羊脑花一具制作方法：将上述材料放入容器，加水适量，加姜末、葱节、料酒、食盐、隔水蒸熟后即可食用。服用方法：每日分两次吃。7、天麻鱼头汤材 料：天麻15克，川芎10克，鲜鲤鱼头1个。制作方法：将天麻、川芎泡软后切薄片放入鱼头中，置盘内，加葱姜，再加适量清水上笼约30分钟。食用方法：食鱼肉喝汤，隔日一次。8、枸杞血藤饮材 料：枸杞子20克，鸡血藤15克，红花5克。制作方法：取上述材料，加水500毫升，煎至300毫升，将药液倒入碗中，放黄酒30克。服用方法：早晚分两次饮服，每日一剂。9、核桃黄酒泥材 料：核桃仁15个，白糖50克。制作方法：将上述材料放在砂罐或瓷碗中，用擀面杖捣成泥状，再放入锅中，加黄酒50毫升，用小火煎煮10分钟。服用方法：每日食用两次。二、帕金森病吃哪些对身体好?(1) 普食：和正常人的饮食基本相同，适用于咀嚼能力尚好的帕金森病病人。(2) 软食：适用于咀嚼能力和消化能力减低的病人，可采用易消化(消化食品)、易咀嚼、细软、无刺激 的食品。(3) 半流质软食：适用于咀嚼、吞咽功能受一定限制的病人，可选用面片、稀酸、豆腐脑、 蛋羹、鸡蛋汤等。(4) 流质：适用于晚期病人，咀嚼、吞咽功能明显障碍者。如能由口腔进食者要尽量由口腔 进食，缓慢以汤匙或奶瓶喂食，防止呛咳。严重病人 必要时给予鼻饲。一般选用牛奶、豆浆 、米汁、麦乳精、藕粉、肉汤、菜汁等作为鼻饲饮食。(5) 此外，帕金森病患者便秘是很常见的。饮食中给予适量的新鲜蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)和蜂蜜(蜂蜜食品)很为必要， 既能缓解便秘(便秘食品)，又能补充维生素(维生素食品)类。要避免刺激性食物及烟酒等。(6)多吃谷类和蔬菜瓜果。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B 等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。三、帕金森病最好不要吃哪些食物?1、限制蛋白质(蛋白质食品)。帕金森氏病患者的热能摄入以维持正常体重为宜。过度消瘦与肥胖均不利于治疗。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。因为蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40克～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。2、禁烟酒及刺激性食品，、辣椒、芥末、咖喱等。3、不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

帕金森病的四个早期症状作者：陈生弟 来源：《大众医学》 时间：2005.06.16 帕金森病的起病缓慢，早期症状并不十分明显，且存在个体差异，一般分以下四种情况： 1.静止性震颤。震颤往往是发病最早期的表现，通常会出现单侧手指搓丸样运动，其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖，变换位置或运动时，症状可减轻或停止。震颤会随情绪变化而加剧。 2.肌肉僵直。早期多从单侧肢体开始，患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面肌时，会出现表情呆板的“面具脸”；影响到躯干、四肢及膝关节屈曲的“三曲姿势”。 3.行动迟缓。早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。 4.合并其他症状。有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。 多年临床观察结果表明，采取不同的治疗行为，帕金森病患者病情的变化差异十分显著： 1.在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活基本能够自理。 2.虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，病情会出现反复及不同程度的加重。 3.发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限，患者通常会出现明显的残障。 4.在病情发展迅速的患者中，孤老独居、性格孤僻、生活封闭等情况占很大比例。而有家人护理、性格开朗、社会交往多的患者，病情控制稳定的比例较高，说明家庭关怀至关重要。

扭转痉挛扭转痉挛。又称变形性肌张力障碍。是一组以躯干或（和）四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。病理改变主要为基底节、丘脑、大脑皮质神经细胞变性和尾状核、壳核小神经细胞变性。本病多见于学龄儿童和青少年。临床以肌张力障碍和围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转为特点。原发性扭转痉挛的病因不明，部分病例有家族遗传史。继发性扭转痉挛常由于某些神经系统疾病如脑炎 、一氧化碳中毒及某些药物的副作用所引起。神经干细胞（neural stem cells，NSCs）神经干细胞（neural stem cells，NSCs）。是指来源于神经组织或能分化为神经组织，具有自我更新能力和多向分化潜能的一类细胞。近年来，神经干细胞研究成为治疗神经退行性疾病和中枢神经系统损伤的热点。移植入宿主体内的神经干细胞能够向神经系统病变部位趋行、聚集，并能够存活、增殖、分化为神经元和/或胶质细胞，从而促进宿主缺失功能的部分恢复。神经干细胞( neural stem cells, NSCs)在临床应用中有广阔的前景，对它的研究一直是近年来的热点。细胞刀细胞刀。是指一根普通的用来记录细胞电生理信号的金属微电极，其尖端直径为1－2微米，从理论上可以记录到细胞水平的电信号。在脑立体定向手术中，其作用是根据CT或核磁共振确定的脑内手术靶点先将它插入脑内指定部位，在插入的过程中记录并观察其电生理信号。因为脑内不同神经核团都有不同特征性信号，在其插入电极至指定位置的过程中，通过电极将电信号引导出来，经过放大，送入计算机系统，对该电信号进行实时处理。术者根据细胞放电的频率、节律，放电的幅度以及噪音的水平等指标，分析判断电极的位置。如果其引导出来电信号符合特征，就可以放心地换另外一根毁损电极，通过射频加热毁损靶点。伽玛刀伽玛刀。又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”。脑起搏器脑起搏器。又称脑深部电刺激术 (DBS), 在脑内特定的神经核团植入电极 ,释放高频电刺激 ,抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动 ,减低了其过度兴奋的状态 ,从而减轻帕金森病症状。治疗缓解帕金森病的三个主要症状 :震颤、僵直和运动迟缓 ,尤其对中线症状有很好的改善作用 ,如起步和翻身困难等。脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置 ,包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线 ,这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。痉挛痉挛。是指肌肉突然做不随意挛缩，俗称抽筋，会令患者突感剧痛，肌肉动作不协调。吞咽困难(dysphagia)吞咽困难(dysphagia)。是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。

黑质黑质。在中脑被盖与大脑脚底之间有一大的灰质团块是黑质，见于中脑全长。黑质细胞富含黑 色素，是脑内合成多巴胺的主要核团。黑质主要与端脑的新纹状体(尾状核和壳)有往返纤维联系。由于某些原因使黑质细胞变性，多巴胺合成减少，是引起震颤麻痹 (Parkinson病)的主要病因。在正常生理状态下，黑质是调节运动的重要中枢。黑质是中脑中最大的细胞核团,位于中脑大脑脚的背侧面,贯穿中脑的全长,并向上延伸到间脑的尾侧部。在人脑中黑质最发达,是中脑中最大的细胞核团。从中脑的横切面上看,黑质呈半月形,组织学上把它分为二部分,即背侧的致密带和腹侧的网状带。致密带主要由多极大细胞或锥形细胞组成,这些细胞内富含黑色素颗粒,使致密带在切面上呈一暗弧形条带,位于两侧大脑脚内。致密带在中脑最尾端的腹侧被脑桥核所覆盖。网状带紧靠大脑脚底,此带较宽,由分散的不规则的细胞组成。网状带细胞富含铁元素而不含黑色素,在新鲜标本上呈浅红色。网状带本身向上延伸到间脑,位于底丘脑核的腹侧面。基底核基底核。（英：Basal ganglia，有时直译为基底神经节），是大脑深部一系列神经核团组成的功能整体。它与大脑皮层，丘脑和脑干相连。目前所知其主要功能为自主运动的控制。它同时还参与记忆，情感和奖励学习等高级认知功能。基底核的病变可导致多种运动和认知障碍，包括帕金森氏症和亨廷顿氏症等。多巴胺多巴胺。dopamine 多巴脱羧酶作用于多巴的产物，以后形成与表皮蛋白质鞣化有关的物质。多巴胺(Dopamine) (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) 由脑内分泌，可影响一个人的情绪。 它正式的化学名称为4-(2-乙胺基)苯-1,2-二醇，简称「DA」。Arvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了2000年诺贝尔医学奖。多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。苍白球苍白球。是位于大脑两侧半球深部的基底核的重要组成部分。基底核由尾状核、苍白球、壳组成。其中苍白球和壳又被合称为豆状核。丘脑丘脑。是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑是产生意识的核心器官，丘脑的功能就是合成发放丘觉。纹状体纹状体。基底神经节的主要组成部分，包括豆状核和尾状核。壳核和尾状核通过大量条纹状细胞桥互相连接，所以得名纹状体。根据发生的早晚可分为新、旧纹状体，新纹状体指豆状核的壳和尾状核，旧纹状体指苍白球，纹状体属锥体外系的结构，与骨骼肌的活动有关。共济失调共济失调。 是由神经系统各个部位的很多病因引起的。任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调和平衡。共济失调的病因很多，首先须确定属于哪一性质的，然后考虑各有关的多种病因。因此，深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调，还有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。舞蹈病舞蹈病。又称风湿性舞蹈病。常发生于链球菌感染后，为急性风湿热中的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作。多见于儿童和青少年，尤以5～15岁女性多见。青年期后发病率迅速下降，偶有成年妇女发病，主要为孕妇。脑炎、白喉、水痘、麻疹、百日咳等感染以及系统性红斑狼疮和一氧化碳中毒等偶可引起本病。

不安腿综合征不安腿综合征。内在和定位不明确的腿部感觉异常。主要发生在长时间休息、嗜睡或临睡前。症状可通过活动腿或走路缓解。可以是家族性的，并常与夜间肌阵挛有关。同：快速手足徐动症。 不安腿综合征系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征。 不安腿综合征又称"不安肢综合征",由Ekiom首先报告病历.主要症状特点为1 入睡前发作.2 双(或单侧)下肢不自主抖动,酸,麻,胀,痛,蚁行感,烧灼感.3 严重影响睡眠.患者患病时常以敲打下肢,散步，按摩等方法缓解病痛,熟睡后症状即行消失,白天没有与之相关的症状。耐药性（Resistanceto Drug ）耐药性（Resistanceto Drug ）。又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。耐药性根据其发生原因可分为获得耐药性和天然耐药性。自然界中的病原体，如细菌的某一株也可存在天然耐药性。当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。目前认为后一种方式是产生耐药菌的主要原因。为了保持抗生素的有效性，应重视其合理使用。肌强直性肌病(myotonicmyopathies)肌强直性肌病(myotonicmyopathies)。系指受累骨骼肌肉在收缩后不易放松，连续收缩后减轻或消失，寒冷能使症状加重为特征的一组肌肉疾病。包括强直性肌营养不良症、先天性肌强直和副肌强直症等。特发性震颤特发性震颤。是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表现。良性震颤良性震颤。也叫特发性震颤,其它的还有:遗传性震颤、老年性震颤，现在主张称为特发性震颤。这种病原因目前还不清楚，但是病人三分之一左右都有家族史，所以和遗传有很大关系。姿势性震颤姿势性震颤 。系身体的受累部分主动地在保持某种姿势时出现，而在运动及休息时消失。偶尔也可能在动作时略为明显，但大多在固定某一姿势时最为明显。一般较静止性震颤细而，平均8－12次/秒。静止性震颤（static tremor)静止性震颤（static tremor) 。 是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见手指搓丸样动作，频率4~6次/S，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失;也可见于下颌、唇和四肢等，是帕金森病的特征性体征。步态异常步态异常。因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统或其他系统疾病，有些典型异常步态，对某些特定疾病具有提示意义，通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态，则必须作细致检查，通过分析综合，对诊断亦有一定的帮助。步态异常临床分型应结合病因。

“开―关”现象“开―关”现象。部分病人在服用左旋多巴后期出现症状波动，与服药时间和剂量无关，一天中可反复交替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且不可预测。病人形容病情的变化就像是电源的开、关一样，所以临床上形象地称其为“开―关现象”。异动症“异动症”。表现为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作，常见于面部肌肉，颈、背和肢体亦可出现。这种不自主动作幅度可以很大，严重的会影响患者日常生活能力。这种现象占到全部用药者的15%，而且，患者年纪越轻，越多发。不自主运动不自主运动。或称异常运动，为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出现不自主收缩。是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等。肌肉僵硬肌肉僵硬。是指肌肉紧张，发胀、发硬，痉挛（抽筋）等现象。肌张力肌张力。简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。震颤震颤。一般两种含义，一是颤动，也指一种疾病名，是一种节律性、交替性摆动动作，由肌肉收缩与松弛的重复性型式所造成；二是震动，如枪炮轰鸣，震颤大地。强直强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。面具脸面具脸。表情呆板，即使自己有意地做表情也显得很僵硬，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸